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朗心致远 2024-08-09
一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）
01：复学前校方带学生去专科医院评估，学生家长不同意，可以不去诊断直接复学吗？
具有法律效力的诊断评估是复学的必要手续，如果是校方带学生去专科医院为复学进行评估，征得学生本人同意即可。
复学必须要有精神科医生具有法律效力的诊断。
注：如果学生是因为心理问题办理休学，校方必须实事求是，准确登记休学原因。学生需要拿到诊断才能因为心理问题办理休学，复学时也必须提供没有风险的诊断证明。
02：如果医院病历诊断为焦虑抑郁状态，给出的建议是患者目前病情平稳，药物维持治疗，需要在家长监督下按时服药，这种情况可以复学吗？
怎样理解精神科医生的诊断？
“焦虑抑郁状态”
因为国家规定的6种重型精神疾病确诊后需要上报，所以精神科医生对于给出这样的诊断非常谨慎，尤其是大学生或青少年。除非有过住院治疗的经历，否则会倾向于给出焦虑抑郁状态这种较为模糊的诊断。
焦虑抑郁状态听上去比重型精神疾病轻，但并不一定代表来访者的病情很轻。
“坚持服药”
精神科医生同样不会轻易对来访者诊断出情况稳定的结论，如果认为来访者可能具有一定的自杀风险，诊断中会写出严防自杀。如果没有写严防自杀，只是写坚持服药，说明来访者的病情不算很严重。
如果学生已经拿到了精神科具有法律效力的诊断评估文件，学校没有理由拒绝他复学。但学校可以对学生进行评估，如有危险，列为重点关注对象紧密关注。
首先，因心理疾病办理休学的学生，【复学时需要提供精神科具有法律效力的医疗诊断评估文件】。从法律上讲，学校的心理咨询中心没有法律效力推翻医生的评估诊断。
其次，办理休学的学生是否得到系统治疗，是否已经没有自伤或者伤人风险，实际上是不确定的。因此，为避免极端事件发生，【心理中心和辅导员都应当对复学学生进行评估】。
部分学校专门组织了复学评估的工作小组，工作小组的组成模式大致为“院系主导，相关部门协同配合”，包括心理中心代表和辅导员老师等成员，对复学学生进行评估。
如果评估认为该生情况稳定，不存在风险，正常复学；
如果评估认为该生依然存在危险，【将学生列入重点关注学生名单】，定期关注他的情况并考虑安排心理咨询。