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朗心致远 2024-07-15
一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）
来访者发病频繁，发作中来访者自述无意识，嘴部咀嚼，手掌张开，眼神空洞，常常摔倒在地，在具有强烈情绪或压抑情景下发作，症状与癫痫发作相像，疑似癔症发作。
咨询师提问：
督导师面对咨询师的呈报案例，确定案例信息时的提问如下，为各位咨询师提供咨询思路。
注：本次提问由多个相似案例整理集合而成，来访者为虚拟的代表性案例
1.询问第一次出现是在什么时候？
2.以前从来没有过是吗？
3.可以描述一下第一次发生的情况是什么样子吗？
4.摔倒以后得行为表现什么样子，摔倒的那一刻在做什么？
5.发作时是很多人在场是吗？
6.听上去摔得不轻，为什么没有看医生呢？
7.她发作的时候还能够正常发信息是什么意思？
8.她一个月发作20多次，差不多平均每天一次是吗？
9.什么时候最容易出现这种情况，什么情景下最容易出现这种情况？
10.她接下来发作的时间当中什么事情都不会记得是吗？
11.她整个发作过程就是持续1~2分钟，她是怎么恢复清醒的？
12.她出现这种情况的时候，她周围人是什么反应？
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简单逻辑分析：
询问发作频率、时长、意识状态，医院中各项生理疾病的诊断结果，引起发作的因素，发作时的场所、周围人的反应等
来访者分析：
首先，考虑是否是躯体疾病。来访者的发作症状与癫痫发作类似，但一方面脑电检查结果显示来访者的症状不是癫痫引起，另一方面癫痫发作的患者完全无法与外界进行交流，而来访者存在发作时编辑信息发送的状态。
其次，来访者发作频繁，持续时间短暂。并且，来访者的嫌疑表现是在具有强烈情绪或压抑情景下的发作。
综合考虑，来访者可能是癔症发作，需要进一步询问来访者发作的情景和前因后果，如果是癔症发作，来访者就存在因病获益的机制、心理暗示的机制以及表演性。
下一步咨询方向：
来访者有什么因病获益的机制，使她维系这个症状，她会因此获得什么样的好处或功能？这可能是我们在接下来的咨询中重点要评估的内容。
相关案例参考：
与癔症群体沟通、癔症与癫痫的区分案例参考：
癔症（又称为转换性障碍）是一种心理疾病，其特征是出现身体症状或功能障碍，但没有明确的身体疾病或器质性原因可以解释这些症状。
癔症发作的表现可以多种多样，包括但不限于以下几种：
1. 运动症状：例如瘫痪、不能走路、不能使用某个身体部位、肢体抽搐或震颤等。
2. 感觉症状：例如失去感觉、感觉异常、麻木、刺痛、视力模糊或失明、听力丧失或减退等。
3. 意识和认知症状：例如意识丧失、健忘、迷失方向、语言困难、思维混乱或混乱状态等。
4. 癫痫样发作：例如突然倒地、抽搐、身体僵硬、面部痉挛等。
5. 难以解释的其他症状：例如呼吸困难、声音改变、咳嗽、吞咽困难、尿失禁、性功能障碍等。
癔症发作通常在心理压力或冲突加剧时出现，这些症状可以突然发作、持续一段时间，然后又自行消失。这些症状可能会引起身体上的真实不适，但医学检查往往无法找到明确的生理原因。
如果您或您认识的人出现类似的症状，建议及时就医咨询专业医生，以进行全面的评估和确诊。只有专业医生能够根据详细的病史、体格检查和必要的医学检查来确定最准确的诊断，并制定相应的治疗计划。