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朗心致远 2024-07-15
一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）
来访者小组考核未通过，认为是老师在故意针对自己，因向周围人频繁发脾气而接受咨询。
曾有实施自杀的经历，中学时已出现躯体化症状，并有就医史和疾病史。但来访者母亲会教导并帮助她隐瞒自己的阳性病史，来访者会在咨询师对测评中一些阳性选项进行提问时拒不承认。
注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改
咨询师心声：
很多学生都会在中学时就出现躯体化症状，存在自杀行为，有过医院的就医史和疾病史，但家长会教导他们隐瞒病情。
入学测评时筛查出来后，学生用瞎填的借口拒不承认，因为当时没有表现出明显的症状，学校也无法安排咨询，并且入学筛查后需要咨询的人群太大，心理中心非常难以应对。
但是这些隐瞒病史的学生中，存在入学后还饱受精神疾病困扰而私自服药的学生，这些学生一旦擅自停药，就会引发不可控的危机事件。
这些一线的棘手问题，有没有更好的解决方案？
工作优化：
棘手的问题主要有两点，一是难以第一时间发现问题，二是筛选出的人数太多应对不过来，那么可以通过优化提升入学测查的程序，纳入辅导员老师协助工作两种方案进行解决。
优化入学测评方案：
【该方案已应用于朗心联合徐凯文博士研发的观心系统中】
1.重要的风险因素（例如：父母是否离异）作为人口学变量来收集，而不是作为测评中的一个题目。
2.测评之前进行充分的知情同意，向进行测评的学生详细的说明利弊。（例如测评有什么好处，可能有什么风险，老师会怎样回避这些风险，突破保密时会先与你进行沟通等等）
3.拒绝参加测评的学生和测评结果非常完美的学生列入重点关注，追踪一段时间。
（一方面尽可能保证信息的真实性，一方面也减少了检出率）
纳入辅导员老师协助：
1.信息核对：辅导员老师本身并无心理评估的经验，并且与学生来访者存在多重关系，问题容易带上希望学生否定风险的暗示，所以辅导员老师本身不参与评估工作。但咨询师需要工作的对象太多，辅导员老师可以就一些阳性选项对学生进行确认，例如学生填写父母离异，辅导员老师可以帮助确认答题是否真实，在哪一年离异等。
2.系统培训：对纳入协助的辅导员老师进行深入培训，包括利弊的培训，目的在于详细陈述利弊，引起辅导员老师的重视，例如学生危机事件的严重性等。同时也可以进行一些会谈技术的培训，来保证谈话可以正常进行。
来访者现状：
在人际关系和亲密关系方面，来访者同样面临着极大的困境。
来访者会像抓住救命稻草一样抓住仅有的一个朋友，一旦朋友有什么事情没有和她一起，或者她不知情，来访者就会大发脾气。
在亲密关系中，来访者对男友的态度也是忽冷忽热，需要对方的时候又会非常粘人，情绪变化很大。
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下一步咨询方向：
来访者可能存在一些人格上的障碍，尤其在亲密关系上，咨询的首要目标是先跟来访者建立稳定的咨询关系。
然后她对男友态度忽冷忽热等这些问题深入下去之后，她可能会意识到这个问题或者说她也在因此苦恼，所以这恰恰是她咨询动机的来源。咨询中可以多侧重这一方面。
“我们大概筛出来高危和警戒是5%这样，高危警戒是一定要访谈的，那我们一届差不多四五千的学生，高危警戒就是200来人这样子。然后追踪的有自杀倾向的学生差不多会有100人左右。”