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朗心致远 2024-07-10
一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有效处理。如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）
案例背景 >>>
来访者高中曾遭受过霸凌，大学后因宿舍关系紧张联想到创伤事件，想要自杀，并发布告别朋友圈，学院认为学生处于高风险希望家长能带学生即刻就医，但学生不同意，学校应该如何处理？
01.
风险评估
首先，自杀风险评估可以参考徐凯文老师的自杀评估五项。
1. 评估自伤、自杀计划
2. 评估既往自杀、自伤经历
3. 评估目前现实压力
4. 评估目前支持资源
5. 临床诊断
其次，校方要明晰仅仅是来访者自己声称有不想活、想死的想法，不等同于来访者处于随时自杀的危机状态。需要进一步到医院确诊，精神科医生诊断来访者具有自杀高风险，这时候再进入警戒状态，暂时办理休学预防自杀行为的出现。
02.
咨询方案
首先，来访者人际适应性问题指向了人际交往技巧的缺失，来访者母亲在发生冲突时粗暴的将所有错误归因于来访者的方式是造成这些问题的重要原因。
而来访者本身试图缓解人际关系失败的行为结果，会强化她关于自己不受欢迎、周围人敌对她的自我预言，从而提高了来访者的人际敏感性，而导致人际交往更加难以展开，再次强化她的自我预言。
所以咨询师处理时一方面可以考虑指引她学习人际交往技巧，化解与室友的矛盾，一方面可以尝试修复和处理来访者与常常指责她的母亲之间的关系，增加她的心理资源。
其次，为了预防自伤行为或自杀想法再次出现，咨询师要采取一些干预措施。咨询师可以担任温暖但有界限的关怀者，降低来访者的阻抗，教导她学会以恰当的方式获取关心、建立自尊。同时咨询师要为来访者找到未来的希望，例如好好学习，毕业后找到一份好工作等。