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朗心致远 2022-04-17
案例背景
来访者5岁时父母离异，但双方都只有她一个孩子。来访者随母亲与继父生活，母亲和继父非常严厉。来访者感到生活很窒息，必须要按母亲与继父的需求扮演一个乖孩子，每次与母亲爆发矛盾后都会采取自伤行为，并且来访者的父母与继父精神卫生相关知识缺乏，认为孩子没有任何问题，并拒绝与学校进行沟通。
01
咨询方案
01 整体思路
来访者问题的诱因都是家庭和母亲相关，咨询师可以评估一下是否可以建立来访者与母亲之间的关系，推动母亲做出些改变。所以咨询的重点在于处理来访者与母亲的关系。
但咨询师切忌直接联系母亲进行家庭治疗，实施咨询的重点在于将来访者放在第一位，咨询师首先要与来访者进行沟通，询问她希望怎样与母亲相处，希望母亲能够为她做什么，怎样做她可以接受，再去邀请母亲进行家庭会谈。
那么邀请会导向两个结果：
如果母亲同意，咨询师就要专注于为她们建立良好的关系，三次左右的个体咨询之后可以进行一次家长访谈，将个体咨询中发现的问题解决方案与母亲进行充分沟通，推动母亲进行改变。
如果母亲拒绝沟通，拒绝做出改变，那么咨询师的重点就要转为帮助来访者看到她可以依靠自己努力学习来获得经济和生活的独立，看到转变目前生活状态的希望和出路。
02待解决的问题
1.原生家庭在人际关系上的复现：这一点请看本文发展性议题部分，展开详细阐述
2.反抗方式：来访者曾有过拍摄自伤视频发布到公开平台的行为，这一点既是隐性的求助，也是她反抗母亲控制的一种方式，咨询师可以在咨询中帮助来访者找到一个更合理的非自伤性行为去实现这些目标。
02
发展性议题
01 原生家庭模式
来访者生活中只有一个同样使用自伤方式缓解痛苦的朋友，在人际关系中可能已经重现了原生家庭中母亲的行为模式。
来访者不论是对父母的叛逆行为还是容易与别人发生冲突的其他行为，既有青春期的特点，也与原生家庭模式有密切的关系。
来访者人际关系中可能有从母亲身上习得的部分，即认同她母亲的部分，比如会在人际关系中表现得过于强势、控制欲过强等。
这些都是咨询师可以在咨询中进行评估并帮助来访者调整的地方。
02 思路延伸
老师可以根据以下关键词进行更深入的了解，形成依托于案例的知识网络
精神分析人格发展5阶段、鲍恩家庭系统理论、萨提亚家庭治疗
03 议题回顾
成年人过往的性侵创伤怎样处理
性侵创伤不妥善处理，无法建立健康的亲密关系
03
彩蛋：818徐老师梳理个案的思路
1.记录来访者对家庭记忆深刻的重点事件（对母亲不满的事件）
2.询问了解个体的依恋状态
3.梳理自杀自伤次数，时机，用以评估风险
4.询问用药情况
5.询问母亲的具体情况（为来访者寻找心理资源）
6.输出咨询方案