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一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有效处理。如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。

校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）

案例背景 

来访者频繁出现胸闷气短等躯体症状，且有频死感，怀疑自己患上某种疾病，但多次就诊后没有问题，要求增加咨询频率，该情况是否为疑病症？咨询师如何处理？

01.了解症状

来访者目前的核心症状有胸闷、气短及濒死感的情况，疑似为急性焦虑发作或惊恐发作。

问题本质是「强烈的焦虑情绪」。

与疑病症的区别：疑病症患者通常只担心自己患有一种特定疾病，且可能是特殊经历造成的（疑病症有一定的现实基础）。例如个体吸烟后有内疚感，自感该行为是错误的，但没有控制住，这种内疚情绪可能导致个体担心自己患上某种特定生理疾病。

02.心理咨询

稳定的咨询设置

如果咨询师确定来访者的焦虑源于心理因素，而非生理疾病（前提：来访者多次就医无问题），建议不要无条件满足来访者增加咨询频率的要求

处理焦虑情绪

来访者存在严重的焦虑症状，CBT不太适用于该情况，可以运用森田疗法，让来访者学会如何与焦虑自处，学会处理好自己的焦虑情绪

探究焦虑成因

从心理咨询的角度，仅改变来访者的不合理认知不一定有效，需要找到来访者焦虑担心的根源

咨询师可以与来访者探讨首次惊恐发作的时间、背景，当时有什么样的压力、困扰或心理冲突。可能在来访者急性焦虑发作前发生了一些事件，可能来访者自身也并未意识到，需要咨询师与来访者进一步讨论。咨询师帮助来访者找到焦虑问题的成因后，来访者的问题可能会得到解决。

咨询师需要充分了解来访者的成长经历和原生家庭，即来访者存在何种内心冲突和压力，以找到焦虑的成因。