一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有效处理。如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。
校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。
案例背景>>>
来访者自小被母亲冷漠对待，常出现前后言行不一致的情况，自述体验到很强的割裂感，学校咨询师应该如何处理？
01.评估疾病
分离性（解离性）身份识别障碍，以往被称为多重人格障碍。患者有两种或两种以上不同的身份或人格状态，每个子人格的年龄、性格特点、甚至笔迹往往不同。
评估来访者是否患有分离性身份识别障碍的重要标准为「来访者是否有真实的、严重的心理创伤」，如果没有创伤经历，则无法解释出现多个子人格。个体幻想的与真实存在的子人格情况不同，如果真实存在多重人格，来访者会在不同时间呈现出不同的人格特点，即「人格解体」。
DSM-5解离性身份障碍的诊断标准： A. 存在2 个或更多的以截然不同的人格状态为特征的身份瓦解，这可能在某些文化中被描述为一种被（超自然的力量）占有的经验。身份的瓦解涉及明显的自仪感知和自找拉制感的中断，伴随与情感、行为、意识、记忆、感知、认知和/或感觉运动功能相关的改变。这些体征和症状可以被他人观察到或由个体报告。 B. 回忆日常事件，重要的个人信息和/或创伤事件时，存在反复是空隙，它们与普通的健忘不一致。 C. 这些症状引起有骨感临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 D. 该障碍并非一个广义的可接受的文化或宗教实践的一部分。 注：对于儿童，这些症状不能更好地用假想玩伴或其他幻想的游戏来解释。 E. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应（例如，在酒精中毒过程中的一过性黑蒙或混乱行为）或其他躯体疾病（例如，复杂部分性发作）。
如果来访者确实有严重创伤体验，或者在咨询师面前表现出不同的人格状态，那么考虑为分离性身份识别障碍。
目前来访者的创伤经历严格来说并未达到心理创伤的程度，咨询师可以在后续的咨询中继续探索。如果之后发现来访者有严重的创伤体验，甚至在咨询师面前呈现出了不同的人格特点，那么可能为分离性身份识别障碍。
另外，如果来访者的社会功能有所下降，例如学习生活受到影响，注意力难以集中、记忆力下降、挂科等，「这提示来访者可能由于反复的创伤记忆被唤醒，因此可能存在分离性身份识别障碍。」
咨询师可以对来访者有大概的评估，对于准确的诊断，建议来访者去精神科就医，「由精神科医生诊断来访者是否存在精神心理疾病」。
评估来访者是否具有分离性身份识别障碍，可以运用「分离性体验问卷（DES-II）」，如果总分平均分大于30分，则提示来访者可能存在分离性身份识别障碍。
02.稳定情绪
分离性人格障碍的患者往往经历过重大创伤，揭开伤疤的过程是痛苦且艰难的，如果来访者情绪强烈，咨询师需要运用一些「稳定化的心理学技术」稳定来访者的情绪，如“安全岛”、“保险箱”等，帮助来访者处理创伤体验、平复情绪。
创伤治疗好比“外科手术”，稳定化技术好比“外科手术的麻醉药”，让来访者的情绪稳定耐受到可以回忆创伤经历。一般来说，「创伤会唤起很多负性情绪，因此处理心理创伤先要稳定情绪」。
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