一个学校心理中心，可能同时有几十位乃至数百位同学在接受咨询，其中大约10-20%是重点难点个案，一次督导如果只能督导1-2个个案，不足以保障所有危重难个案的有如何处理恰当、方向正确、快速解决、高效工作，是学校心理咨询师们的普遍期待。

校园心理教育与危机干预研究中心联合徐凯文老师和百余所高校的心理工作者开展了工作督导会议，会议中多位老师就工作中遇到的危重难个案提出问题，下文为我们汇总的徐凯文老师在督导中给予的部分回答。（更多问答摘要请点击上方#工作督导合集）

案例背景

来访者经济困难，幼年时多次经历父亲殴打自己等诸多暴力行为，具有严重的童年创伤。创伤相关的回忆以及现实中类似的新闻等都会让来访者产生惊恐发作的症状。

来访者自述长期具有自杀意念，多次进行自伤，但因为考研尚未实施自杀。已在咨询师建议下前往医院就医服药，但来访者认为帮助不大，常自行停药。

注：本案例为具有代表性的虚拟案例，由多个临床案例整合修改集）

01
来访者案例分析

来访者分析：

首先，来访者之前并没有尝试自杀的经历，没有具体的自杀计划，评估来访者的自杀风险不是高风险。

其次，来访者主要的问题是因家庭产生的心理创伤，药物可以缓解她的情绪，但不足以解决她心理创伤层面的问题。并且，当地精神科医生提供系统心理创伤治疗的可能性较小，对于来访者来说继续就医对她的帮助不大。

第三，来访者虽然不愿与咨询师形成稳定的咨询关系，认为咨询并没有太大的帮助。但还在持续的进行咨询，也不愿意接受转介，这恰恰能证明咨询对来访者还是有帮助的，只是这种抱怨本身也是她对人不信任、破坏人际关系的一种表现形式。

最后，来访者拥有强大的生命力，希望能够脱离家庭对她负面的影响。

简单逻辑分析：

来访者自杀风险评估、是否强制送医、家庭创伤对来访者的影响以及来访者自身寻求咨询的动力。

02
来访者应对方案

因为来访者有强大的生命力，非常想要从创伤中走出来，所以咨询的重点要放在支持和鼓励来访者去实现她的现实目标上面，例如顺利从大学毕业、考研或者是参加工作经济独立等。

要减轻症状，除了药物之外，咨询师可以多使用一些稳定化的理论和技术。不建议对来访者做过多的创伤暴露，创伤的暴露会让来访者感到更加痛苦，甚至于令情况更加恶化。

咨询师要致力于与来访者建立稳定的咨询关系，持续的保持联系，来访者不来咨询时可以主动表示关心。把来访者对咨询的某种抗拒看做是创伤的表现。咨询师的咨询让来访者开始对人有信任，是咨询最重要的疗效之一。

03
早期创伤的心理人格积极面

“这些经历了非常多不幸的来访者，根本上是依靠着自己在咨询师的支持下走出来的……”

带有创伤的心理人格也可能具有积极的一面和挣扎向上的毅力。本期来访者身上同样拥有着这样强大的生命力，使她一直走在自我拯救和自我改变的路上。

具有早期创伤的心理人格可能具有的积极面：

1. 坚韧不拔：带有创伤的心理人格可能具备强大的生存力和坚韧不拔的意志，他们可能会努力克服困境，追求个人成长和发展。

2. 自我成长意识：创伤经历可能激发个体对自我成长和心理健康的关注，他们可能积极寻求心理咨询、治疗或其他形式的自我成长工作。

3. 倾听他人：带有创伤的心理人格可能对他人的痛苦和困境更加敏感，他们可能具备倾听和支持他人的能力，并希望通过帮助他人来实现自身的成长和疗愈。

4. 创造力和适应性：创伤经历可能激发个体的创造力和适应性，他们可能开发出独特的应对策略和解决问题的能力，以应对困境和改善生活。

5. 感恩和同理心：带有创伤的心理人格可能对生活中的小事和他人的善意更加感恩，他们可能更加具备同理心，并积极参与社会支持和义工活动。

这些积极特点表明，带有创伤的心理人格可能在逆境中培养出坚韧、适应性和成长的能力。然而，每个人的经历和反应都是独特的，积极特点的存在程度和方式也会因个体差异而有所不同。